近日，長沙市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科/RICU收治了一例鉤體病重癥患者，病因是下田作業(yè)后感染所致。
該患者近日干完農(nóng)活后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳血等癥狀，到長沙市第一醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其肺部炎癥十分嚴重并有咳血現(xiàn)象，后經(jīng)呼吸與危重癥醫(yī)學科/RICU等專家檢查分析，診斷患者為鉤體病，這是由致病性鉤端螺旋體引起的急性傳染病，每年夏秋農(nóng)忙季節(jié)最為高發(fā)。專家提醒，鉤體病一般通過受污染的水傳播，如果腳上、腿上有傷口，暴雨后要盡量避免蹚污水。
漫“話”急救故事
男子患鉤體病，有水田作業(yè)史
家住寧鄉(xiāng)的陳先生，最近干完農(nóng)活后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，兩天后高熱，繼而出現(xiàn)咳血的癥狀。他在家人陪同下，到長沙市第一醫(yī)院急診科就診。檢查顯示，患者的肺部炎癥十分嚴重，并有咳血，同時大咯血窒息風險大。由于病情嚴重，患者轉入呼吸與危重癥醫(yī)學科進行治療。
根據(jù)癥狀、肺部CT檢查結果，結合患者水田作業(yè)史，呼吸與危重癥醫(yī)學科/RICU主任醫(yī)師周志國分析認為，患者可能得的是鉤體病。當即采集患者血液進行病原學檢測，檢查結果證實了鉤體病的判斷，“真兇”正是鉤端螺旋體感染。明確病因后，周志國及副主任醫(yī)師文隆，立即給予患者對癥治療。幾天后，患者的病情逐漸穩(wěn)定下來。
周志國表示，鉤體病一般通過受污染的水傳播，不僅僅是下地干活，夏末秋初臺風多發(fā)，強降水后容易形成路面積水，也是隱患之一。如果腳上、腿上有傷口，要盡量避免雨后蹚污水，因為雨天有些街道地勢低洼，排水不利，形成大面積積水，這些積水從四面八方匯聚而來，里面有很多細菌和污垢，如果為圖便利蹚水而過，再加之腳上有傷，細菌很容易引起腳部感染，令傷口潰爛發(fā)炎。
同時，下田干活要當心，鉤端螺旋體容易潛藏在被動物糞便污染的積水里，腳或腿上有傷口，又接觸過污水，此時若出現(xiàn)高熱、咳血、小腿痛等癥狀，要及時就醫(yī)，避免延誤診治。
專家解讀
夏秋高發(fā)，主要傳播方式是污水傳播
周志國解釋，鉤端螺旋體病簡稱為鉤體病，是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體所引起的、一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。
鉤端螺旋體常寄生于野生嚙齒類動物和家畜體內(nèi)，鼠和豬是兩大主要傳染源。通過動物的糞便污染人類的水源，而當人的免疫力低下或者皮膚有破損時，接觸到污水就容易被感染。發(fā)病季節(jié)主要集中在夏秋(6～10月)水稻收割期間，常以8～9月為高峰，青壯年農(nóng)民發(fā)病率較高。在氣溫較高的地區(qū)，終年可見其散發(fā)病例。
鉤體病分為輕癥和重癥，典型癥狀為高熱、頭痛、眼結膜充血、小腿痛、乏力等。嚴重的鉤體病，以黃疸、腎功能不全和出血傾向為特征。如果累及臟器比較重，死亡風險較高。若不及時治療，會在短時間內(nèi)導致臟器的損傷。
污水傳播是鉤體病最主要的傳播方式。在疫區(qū)接觸被污染的水和土壤而感染，皮膚破損者更易感染，因此是洪澇、地震等自然災害發(fā)生時的重點檢測傳染病之一。直接接觸傳播，在飼養(yǎng)或屠宰家畜過程中，可因接觸病畜或帶菌牲畜的排泄物、血液和臟器等而受感染，也有個別經(jīng)鼠、犬咬傷護理患者、實驗室工作人員感染的報道。經(jīng)食物傳播，吃了被鼠尿污染的食物和水，經(jīng)口腔和食管黏膜而感染。
鉤體病潛伏期2～20天，一般7～12天。
早期(鉤體血癥期)癥狀多在起病后3天內(nèi)出現(xiàn)。起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫39℃～40℃，多呈稽留熱(在人體某些組織或器官內(nèi)滯留的熱量)，持續(xù)1周左右；頭痛和全身肌肉酸痛；全身乏力，特別是腿軟較明顯；眼結膜充血；全身淺表淋巴結腫大。以上癥狀概括為“三癥狀三體征”，即發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力，眼紅、腿軟、淋巴結腫大。
中期(器官損傷期)癥狀在起病后3～14日。此期患者經(jīng)過了早期的感染中毒癥狀后，出現(xiàn)器官損傷表現(xiàn)，如咯血、肺彌漫性出血、黃疸、皮膚黏膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。
后期(恢復期)癥狀多數(shù)患者在起病10日后出現(xiàn)。癥狀逐漸消失而痊愈，不留后遺癥。少數(shù)患者在癥狀消失后可出現(xiàn)并發(fā)癥，但大多數(shù)可康復。
圖說健康
腿腳上有傷口，暴雨后不要輕易蹚水
周志國表示，鉤體病輕癥病例預后良好，經(jīng)過早期抗感染治療，患者恢復良好，病死率低。但其臨床癥狀復雜多樣，不易識別，常需依賴實驗室檢查方能確診。因此一旦懷疑感染鉤體病，應盡快就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。預防上建議做好三方面。
第一，管理傳染源。鼠類是鉤體病的主要儲存宿主，疫區(qū)內(nèi)應滅鼠，管理好豬、犬、羊、牛等家畜；加強動物宿主的檢疫工作，發(fā)現(xiàn)病人及時隔離，并對排泄物如尿、痰等進行消毒。
第二，切斷傳播途徑。應對流行區(qū)的水稻田、池塘、溝溪、積水坑及準備開荒的地區(qū)進行調(diào)查，因地制宜地結合水利建設對疫源地進行改造；加強疫水管理、糞便管理，修建廁所和改良豬圈，不讓畜糞、畜尿流入附近池塘、稻田和積水中；對污染的水源、積水可用漂白粉及其他有效藥物進行噴灑消毒；管理好飲食，防止帶菌鼠的排泄物污染食品。
第三，保護易感人群。在流行區(qū)和流行季節(jié)禁止青壯年及兒童在疫水中游泳、涉水或捕魚；與疫水接觸的工人、農(nóng)民盡量穿長筒靴和戴膠皮手套，并防止皮膚破損、減少感染機會；如果腿上、腳上有傷口，暴雨后不要輕易蹚水；接種多價菌苗，以增強免疫力。
此外，雨天出門要注意，盡量穿雨靴，回家后及時更換鞋子，避免“捂”出皮膚??；提前涂抹藥膏和防水油膏，如果不得已非要蹚水，可先在雙腿部涂上防水油膏，尤其是腳趾間；及時消毒處理，外出歸家后，最好用溫水仔細沖刷雙腳，再用干凈的毛巾抹干，保持雙腳干爽，或者用適量醫(yī)用酒精擦洗消毒。
近日，長沙市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科/RICU收治了一例鉤體病重癥患者，病因是下田作業(yè)后感染所致。
該患者近日干完農(nóng)活后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳血等癥狀，到長沙市第一醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其肺部炎癥十分嚴重并有咳血現(xiàn)象，后經(jīng)呼吸與危重癥醫(yī)學科/RICU等專家檢查分析，診斷患者為鉤體病，這是由致病性鉤端螺旋體引起的急性傳染病，每年夏秋農(nóng)忙季節(jié)最為高發(fā)。專家提醒，鉤體病一般通過受污染的水傳播，如果腳上、腿上有傷口，暴雨后要盡量避免蹚污水。
漫“話”急救故事
男子患鉤體病，有水田作業(yè)史
家住寧鄉(xiāng)的陳先生，最近干完農(nóng)活后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，兩天后高熱，繼而出現(xiàn)咳血的癥狀。他在家人陪同下，到長沙市第一醫(yī)院急診科就診。檢查顯示，患者的肺部炎癥十分嚴重，并有咳血，同時大咯血窒息風險大。由于病情嚴重，患者轉入呼吸與危重癥醫(yī)學科進行治療。
根據(jù)癥狀、肺部CT檢查結果，結合患者水田作業(yè)史，呼吸與危重癥醫(yī)學科/RICU主任醫(yī)師周志國分析認為，患者可能得的是鉤體病。當即采集患者血液進行病原學檢測，檢查結果證實了鉤體病的判斷，“真兇”正是鉤端螺旋體感染。明確病因后，周志國及副主任醫(yī)師文隆，立即給予患者對癥治療。幾天后，患者的病情逐漸穩(wěn)定下來。
周志國表示，鉤體病一般通過受污染的水傳播，不僅僅是下地干活，夏末秋初臺風多發(fā)，強降水后容易形成路面積水，也是隱患之一。如果腳上、腿上有傷口，要盡量避免雨后蹚污水，因為雨天有些街道地勢低洼，排水不利，形成大面積積水，這些積水從四面八方匯聚而來，里面有很多細菌和污垢，如果為圖便利蹚水而過，再加之腳上有傷，細菌很容易引起腳部感染，令傷口潰爛發(fā)炎。
同時，下田干活要當心，鉤端螺旋體容易潛藏在被動物糞便污染的積水里，腳或腿上有傷口，又接觸過污水，此時若出現(xiàn)高熱、咳血、小腿痛等癥狀，要及時就醫(yī)，避免延誤診治。
專家解讀
夏秋高發(fā)，主要傳播方式是污水傳播
周志國解釋，鉤端螺旋體病簡稱為鉤體病，是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體所引起的、一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。
鉤端螺旋體常寄生于野生嚙齒類動物和家畜體內(nèi)，鼠和豬是兩大主要傳染源。通過動物的糞便污染人類的水源，而當人的免疫力低下或者皮膚有破損時，接觸到污水就容易被感染。發(fā)病季節(jié)主要集中在夏秋(6～10月)水稻收割期間，常以8～9月為高峰，青壯年農(nóng)民發(fā)病率較高。在氣溫較高的地區(qū)，終年可見其散發(fā)病例。
鉤體病分為輕癥和重癥，典型癥狀為高熱、頭痛、眼結膜充血、小腿痛、乏力等。嚴重的鉤體病，以黃疸、腎功能不全和出血傾向為特征。如果累及臟器比較重，死亡風險較高。若不及時治療，會在短時間內(nèi)導致臟器的損傷。
污水傳播是鉤體病最主要的傳播方式。在疫區(qū)接觸被污染的水和土壤而感染，皮膚破損者更易感染，因此是洪澇、地震等自然災害發(fā)生時的重點檢測傳染病之一。直接接觸傳播，在飼養(yǎng)或屠宰家畜過程中，可因接觸病畜或帶菌牲畜的排泄物、血液和臟器等而受感染，也有個別經(jīng)鼠、犬咬傷護理患者、實驗室工作人員感染的報道。經(jīng)食物傳播，吃了被鼠尿污染的食物和水，經(jīng)口腔和食管黏膜而感染。
鉤體病潛伏期2～20天，一般7～12天。
早期(鉤體血癥期)癥狀多在起病后3天內(nèi)出現(xiàn)。起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫39℃～40℃，多呈稽留熱(在人體某些組織或器官內(nèi)滯留的熱量)，持續(xù)1周左右；頭痛和全身肌肉酸痛；全身乏力，特別是腿軟較明顯；眼結膜充血；全身淺表淋巴結腫大。以上癥狀概括為“三癥狀三體征”，即發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力，眼紅、腿軟、淋巴結腫大。
中期(器官損傷期)癥狀在起病后3～14日。此期患者經(jīng)過了早期的感染中毒癥狀后，出現(xiàn)器官損傷表現(xiàn)，如咯血、肺彌漫性出血、黃疸、皮膚黏膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。
后期(恢復期)癥狀多數(shù)患者在起病10日后出現(xiàn)。癥狀逐漸消失而痊愈，不留后遺癥。少數(shù)患者在癥狀消失后可出現(xiàn)并發(fā)癥，但大多數(shù)可康復。
圖說健康
腿腳上有傷口，暴雨后不要輕易蹚水
周志國表示，鉤體病輕癥病例預后良好，經(jīng)過早期抗感染治療，患者恢復良好，病死率低。但其臨床癥狀復雜多樣，不易識別，常需依賴實驗室檢查方能確診。因此一旦懷疑感染鉤體病，應盡快就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。預防上建議做好三方面。
第一，管理傳染源。鼠類是鉤體病的主要儲存宿主，疫區(qū)內(nèi)應滅鼠，管理好豬、犬、羊、牛等家畜；加強動物宿主的檢疫工作，發(fā)現(xiàn)病人及時隔離，并對排泄物如尿、痰等進行消毒。
第二，切斷傳播途徑。應對流行區(qū)的水稻田、池塘、溝溪、積水坑及準備開荒的地區(qū)進行調(diào)查，因地制宜地結合水利建設對疫源地進行改造；加強疫水管理、糞便管理，修建廁所和改良豬圈，不讓畜糞、畜尿流入附近池塘、稻田和積水中；對污染的水源、積水可用漂白粉及其他有效藥物進行噴灑消毒；管理好飲食，防止帶菌鼠的排泄物污染食品。
第三，保護易感人群。在流行區(qū)和流行季節(jié)禁止青壯年及兒童在疫水中游泳、涉水或捕魚；與疫水接觸的工人、農(nóng)民盡量穿長筒靴和戴膠皮手套，并防止皮膚破損、減少感染機會；如果腿上、腳上有傷口，暴雨后不要輕易蹚水；接種多價菌苗，以增強免疫力。
此外，雨天出門要注意，盡量穿雨靴，回家后及時更換鞋子，避免“捂”出皮膚??；提前涂抹藥膏和防水油膏，如果不得已非要蹚水，可先在雙腿部涂上防水油膏，尤其是腳趾間；及時消毒處理，外出歸家后，最好用溫水仔細沖刷雙腳，再用干凈的毛巾抹干，保持雙腳干爽，或者用適量醫(yī)用酒精擦洗消毒。
