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　　中國(guó)張掖網(wǎng)訊 根據(jù)國(guó)家和省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的相關(guān)要求，張掖市醫(yī)療保障局篤行不怠全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)積極落實(shí)省醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)十項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)行為，改進(jìn)服務(wù)方式，創(chuàng)新服務(wù)手段，提升服務(wù)水平，全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。

　　領(lǐng)導(dǎo)高位推動(dòng)，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)組織保障。張掖市醫(yī)療保障局認(rèn)真履行主體責(zé)任，成立行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織全體干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，切實(shí)提高干部職工在推動(dòng)行風(fēng)建設(shè)工作中的思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)。制定下發(fā)《張掖市落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)十項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)實(shí)施方案》，分解細(xì)化《全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)重點(diǎn)工作任務(wù)量化考核表》，壓緊靠實(shí)工作責(zé)任，在全市開展行風(fēng)建設(shè)自查自評(píng)，全力推動(dòng)行風(fēng)建設(shè)工作。

　　健全工作制度，落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單。認(rèn)真落實(shí)《甘肅省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單(2023版)》，主動(dòng)公開醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單、服務(wù)指南、辦理流程、辦理時(shí)限，履行服務(wù)承諾。推行證明事項(xiàng)告知承諾制，落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制、同崗替代制，健全信息公開、責(zé)任追究、延時(shí)服務(wù)、幫辦代辦等服務(wù)制度，落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范。

　　提高服務(wù)效率，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉。健全完善市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，在全市范圍內(nèi)持續(xù)推行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記、信息變更、查詢及備案、費(fèi)用報(bào)銷代收代辦、待遇認(rèn)定等高頻事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))，今年7月份，命名15個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)為“市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范點(diǎn)”，為全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)樹立標(biāo)桿。全力推進(jìn)“網(wǎng)辦掌辦”“就近辦”“暖心辦”，不斷提高適老服務(wù)水平，暢通老年人、退役軍人、殘疾人、孕婦等群體線下代辦渠道。落實(shí)“好差評(píng)”制度，大力推行熱情服務(wù)“零距離”、業(yè)務(wù)受理“零推諉”、業(yè)務(wù)經(jīng)辦“零差錯(cuò)”、服務(wù)對(duì)象“零投訴”，真正做到讓辦事群眾放心、舒心、安心。

　　提升服務(wù)水平，確保異地就醫(yī)政策落實(shí)。按照國(guó)家、省醫(yī)保局部署，全面落實(shí)異地就醫(yī)政策，將普通門診、門診慢特病、異地住院費(fèi)用直接結(jié)算納入就醫(yī)地管理，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、年底考核掛鉤。扎實(shí)開展市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保日對(duì)賬工作制度，確保按月結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。深化“省內(nèi)無(wú)異地”就醫(yī)結(jié)算，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算率，減少返回參保地手工報(bào)銷工作量，異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)98%。

　　加強(qiáng)稽核管理，開展結(jié)算清算專項(xiàng)治理。結(jié)合全市實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化稽核管理實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)協(xié)議處理與行政處罰相銜接的工作機(jī)制，不斷強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理與監(jiān)督。嚴(yán)格落實(shí)“兩定”管理暫行辦法，制定《張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，加強(qiáng)日常監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平。嚴(yán)格費(fèi)用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、智能監(jiān)管隨機(jī)抽查等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況開展全方位的稽核檢查；根據(jù)日常監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)指標(biāo)季度分析，對(duì)波動(dòng)異常指標(biāo)開展重點(diǎn)稽核。(市醫(yī)保局)