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　　中國(guó)張掖網(wǎng)甘州訊 自2023年1月1日起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制在甘州區(qū)正式落地實(shí)施，將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，同步改革醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，在不增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，有效提高了參保職工門診就醫(yī)整體保障水平。

　　實(shí)現(xiàn)職工門診“共濟(jì)”后，醫(yī)療保障范圍擴(kuò)大。建立職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，將普通門診多發(fā)病、常見病的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病按照保障范圍可同時(shí)享受，不互相擠占限額。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診累計(jì)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)200元以上、最高支付限額2500元以下政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在職職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為65%、60%、 55%；退休人員報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。參保人員在市域外一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌待遇政策不變。

　　實(shí)現(xiàn)職工門診“共濟(jì)”后，個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大。個(gè)人賬戶除用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用外，還可以支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。相關(guān)條件具備后，個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　實(shí)現(xiàn)職工門診“共濟(jì)”后，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大。根據(jù)全省統(tǒng)一安排，將符合條件未定等級(jí)的村衛(wèi)生室、個(gè)體診所納入職工門診統(tǒng)籌管理，報(bào)銷政策執(zhí)行一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，職工門診就醫(yī)報(bào)銷更方便。

　　實(shí)現(xiàn)職工門診“共濟(jì)”后，醫(yī)?；鹗褂寐侍岣?。長(zhǎng)期以來，職工個(gè)人賬戶資金大量沉淀，造成“有病不夠用、沒病用不了”的情況發(fā)生。改革后沉淀的個(gè)人賬戶資金被激活，用來補(bǔ)充門診報(bào)銷或家人共享。特別是對(duì)于一些不需要住院，在門診可以治療的小病直接報(bào)銷，引導(dǎo)參保人員按需合理就醫(yī)，真正把有限資源用在有需要的患病參保人身上，實(shí)現(xiàn)了家庭“小共濟(jì)”、社會(huì)“大共濟(jì)”。

　　新政策實(shí)施以來，共10435人次享受待遇，門診統(tǒng)籌報(bào)銷106.59萬元。下一步，區(qū)醫(yī)保部門將持續(xù)完善保障政策，優(yōu)化門診報(bào)銷流程，將更多符合條件的定點(diǎn)零售藥店(診所)納入門診保障范圍，以滿足參保職工多元化就醫(yī)購藥需求，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度有序協(xié)同發(fā)展。(區(qū)醫(yī)保局待遇保障股)